Infusión o inyección de hierro para deportistas.

La deficiencia de hierro es un problema frecuente entre los atletas, que puede afectar significativamente la consistencia y el rendimiento del entrenamiento si no se trata. Cuando sea posible, esto debe solucionarse con una buena nutrición que contenga alimentos ricos en hierro que se absorban fácilmente y posiblemente con el uso de suplementos de hierro. Consulte estos blogs para obtener más información (blog 1 y blog 2). En casos graves y en los que el enfoque nutricional sea ineficaz, se puede considerar el uso de terapia con hierro parenteral (infusiones o inyecciones de hierro) y esto es lo que exploraremos en este blog.



Deficiencia de hierro

Múltiples mecanismos están relacionados con la pérdida de hierro durante el ejercicio, incluida la sudoración, la pérdida de sangre gastrointestinal, la hemólisis y los cambios en la hormona reguladora del hierro (hepcidina) que controla la absorción de hierro durante la alimentación posterior al ejercicio (1). Como resultado, existen numerosos enfoques para abordar la deficiencia de hierro, que van desde ajustes en la dieta hasta suplementos de hierro por vía oral o parenteral (2). Sin embargo, el enfoque adecuado para abordar una deficiencia de hierro generalmente viene dictado por la gravedad del problema.


Restaurar el estado del hierro

El consumo de hierro en los alimentos o mediante suplementos orales de hierro se puede utilizar para abordar las reservas bajas de hierro, aunque la propensión del intestino a absorber hierro a través de estos enfoques puede verse influenciada por numerosos factores, incluido el ejercicio en sí (3). En consecuencia, los estudios enfatizan la importancia de programar el consumo de hierro dentro de los 30 minutos posteriores al ejercicio (antes o después) para una absorción óptima (4, 5). Además, la ingesta matutina parece más eficaz que la de la tarde, probablemente debido a las variaciones diurnas en la actividad de la hepcidina que afectan la absorción de hierro (4). Además de los problemas con la absorción en el intestino, también se puede observar que se necesitan entre 8 y 12 semanas de suplementación oral constante para lograr mejoras significativas en el estado del hierro, e incluso entonces, la mejora puede ser pequeña (es decir, la suplementación oral sobre este período sólo puede hacer que un atleta anémico vuelva a un estado de agotamiento de hierro (no anémico). En consecuencia, para los atletas con deficiencia grave de hierro (anemia), el suministro de hierro parenteral (es decir, infusiones o inyecciones) puede ser una solución viable, ya que evita las limitaciones de absorción en el intestino y suministra hierro directamente en la circulación.


El consumo de hierro en los alimentos o mediante suplementos orales se puede utilizar para abordar los niveles bajos de hierro. Mientras que en los atletas con deficiencia grave de hierro, el suministro de hierro parenteral puede ser una solución viable.

Tratamiento con hierro parenteral (infusión o inyección)

Administración parenteral de hierro mediante administración intravenosa (IV) se ha convertido en un enfoque cada vez más utilizado para abordar la deficiencia de hierro en los atletas, y las formulaciones han evolucionado durante la última década para ofrecer dosis seguras a la circulación en una sola infusión. Las formulaciones como la carboximaltosa férrica y el ferumoxitol tienen un perfil de seguridad favorable con efectos adversos graves limitados; sin embargo, el tratamiento con hierro intramuscular, si bien es eficaz, es un enfoque menos favorecido para la administración de hierro intravenoso, como resultado de indicaciones negativas como dolor, manchas en la piel y el potencial de impacto adverso en el entrenamiento o la competencia inmediatamente después del tratamiento.


La eficacia de las formulaciones intravenosas para normalizar rápidamente los parámetros hematológicos es una ventaja significativa, especialmente en casos graves de deficiencia de hierro. Por ejemplo, una dosis de 300 a 500 mg de hierro intravenoso puede aumentar los niveles de ferritina sérica entre un 200 y un 400 % (6); las concentraciones máximas de ferritina se producen después de 7 a 9 días y la hemoglobina aumenta en 2 a 3 semanas (7).


El impacto de los enfoques de hierro parenteral sobre los resultados de rendimiento en los atletas varía según la gravedad de la deficiencia de hierro. En atletas no anémicos, los estudios demuestran que la suplementación con hierro intravenoso no mejora significativamente el rendimiento (8). En consecuencia, la eficacia sobre el rendimiento es notablemente mayor en atletas anémicos con concentraciones bajas de ferritina sérica previa a la infusión (es decir, <20 ug/L; (9)).


El impacto del suministro de hierro parenteral es mayor en atletas anémicos con concentraciones bajas de ferritina sérica previa a la infusión (es decir, <20 ug/L).

Los impactos a largo plazo y las tasas de disminución de la ferritina sérica después de la infusión de hierro intravenoso varían entre los atletas, lo que requiere un seguimiento individualizado y posibles tratamientos posteriores (10). Las investigaciones que exploran las tasas de disminución de la ferritina sérica después de la administración parenteral de hierro recomiendan análisis de sangre a las 4 semanas y 6 meses después de la infusión para evaluar la eficacia del enfoque de forma individual (10). Además, cuando se utilizan enfoques de hierro intravenoso, se deben dar consideraciones especiales al cumplimiento de las normas antidopaje, especialmente en lo que respecta a los volúmenes de infusión intravenosa (>100 ml por período de 12 horas; (11)).


Resumen

En resumen, la terapia con hierro parenteral es valiosa para los atletas, particularmente en casos graves o cuando se requiere una reposición rápida. Sin embargo, el uso indiscriminado de hierro intravenoso no está justificado y, por lo tanto, este enfoque de tratamiento sólo debe ser recomendado y supervisado por un médico capacitado que garantice el cumplimiento de las normas antidopaje. Finalmente, un enfoque individualizado de las necesidades de un atleta específico es esencial para maximizar los beneficios.


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Referencia

  1. Peeling, P., Dawson, B., Goodman, C., Landers, G. y Trinder, D. (2008). Deficiencia de hierro inducida por el atletismo: nuevos conocimientos sobre el papel de la inflamación, las citoquinas y las hormonas. Eur J Appl Physiol, 103(4), 381-391. https://doi.org/10.1007/s00421-008-0726-6

  2. McCormick, R., Sim, M., Dawson, B. y Peeling, P. (2020). Refinamiento de estrategias de tratamiento para atletas con deficiencia de hierro. Medicina deportiva, 50(12), 2111-2123.

  3. Barney, DE, Ippolito, JR, Berryman, CE y Hennigar, SR (2022). Una sesión prolongada de carrera aumenta la hepcidina y disminuye la absorción de hierro en la dieta en corredores masculinos y femeninos entrenados. J Nutr, 152(9), 2039-2047. https://doi.org/10.1093/jn/nxac129

  4. McCormick, R., Moretti, D., McKay, AKA, Laarakkers, CM, Vanswelm, R., Trinder, D., Cox, GR, Zimmerman, MB, Sim, M., Goodman, C., Dawson, B. , y Peeling, P. (2019). El impacto del ejercicio matutino versus vespertino en la absorción de hierro en los atletas. Ejercicio deportivo de ciencia médica, 51 (10), 2147-2155. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002026

  5. McKay, AKA, Anderson, B., Peeling, P., Whitfield, J., Tee, N., Zeder, C., Zimmermann, M., Burke, LM y Moretti, D. (2023). Absorción de hierro en corredores altamente entrenados: ¿Importa cuándo y dónde ingiere hierro? . Bajo revisión

  6. Garvican, LA, Saunders, PU, ​​Cardoso, T., Macdougall, IC, Lobigs, LM, Fazakerley, R., Fallon, KE, Anderson, B., Anson, JM, Thompson, KG y Gore, CJ (2014) . Suplementación con hierro intravenoso en corredores de fondo con ferritina baja o subóptima. Ejercicio deportivo de ciencia médica,…

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