¿Son precisos los monitores continuos de glucosa (MCG)?

La gente suele preguntarnos: «¿Son precisos los monitores continuos de glucosa (MCG)?» Nuestra respuesta sencilla normalmente será «sí», especialmente si tenemos poco tiempo. Pero, si quieres entender un poco más sobre lo que significa precisión y cómo se evalúa, en el contexto de los MCG, deberías leer el resto de este blog…


Definición de precisión

«Exactitud» es un término utilizado para describir si una herramienta de medición, como el monitor de frecuencia cardíaca de su costoso reloj de alta gama o su monitor de frecuencia cardíaca con banda para el pecho, realmente representa el valor real de algo (como su frecuencia cardíaca).


Por ejemplo, digamos que usted está pedaleando a su potencia umbral funcional (FTP) de estado estable en un laboratorio de ejercicio, y su ritmo cardíaco real, medido mediante un electrocardiograma (ECG), es de 129 latidos por minuto (lpm), pero su costoso Si un reloj de pulsera con monitor de frecuencia cardíaca indica 170 bpm, entonces claramente tiene un problema de precisión con ese reloj tan caro.


Desafíos en la precisión del MCG

¿Existen problemas de precisión con los MCG?… Sí, existen… a veces. Algunas unidades de MCG pueden ser más precisas que otras y, para algunas personas, por razones poco claras y en algunas situaciones, la precisión del MCG parece deteriorarse. Pero debemos explicar algunos términos clave antes de profundizar en por qué puede suceder esto.


Algunas definiciones que vale la pena conocer

El término «exactitud» se utiliza a menudo en exceso. De vez en cuando, deberíamos utilizar palabras como «precisión» y «confiabilidad» además de «precisión» cuando hablamos de nuestros dispositivos portátiles para hacer ejercicio y otros equipos.



  1. Exactitud (validez): El grado en que una medida representa el verdadero valor de algo. En pocas palabras: qué tan cerca está una medición del valor real. La precisión se evalúa tomando varias mediciones con una nueva herramienta o dispositivo, y este grupo de datos luego se compara con el llamado «estándar de oro» (una herramienta que se cree que es la más precisa para esa misma medición). Dado que un MCG mide la glucosa intersticial cada pocos minutos (como comentamos en un blog anterior), quizás se pregunte cómo se puede evaluar la precisión. Para los MCG, evaluar la precisión requiere numerosas muestras de sangre, generalmente obtenidas con un catéter venoso, y muchos análisis de datos.

  2. Precisión (fiabilidad): El grado de semejanza o coherencia entre lecturas repetidas de la misma cosa. En pocas palabras: qué tan cerca están las medidas entre sí. Es importante reconocer que, si bien un dispositivo puede medir algo con buena precisión leyendo de manera constante y repetida el mismo valor, es posible que el número no refleje el valor real y, por lo tanto, sea inexacto.


¡Precisión no significa exactitud! En promedio, los MCG son precisos pero a veces carecen de precisión.

Aplicar conceptos de exactitud y precisión.

Volvamos al ejemplo del ciclismo para ayudar a explicar estos términos un poco más. Imagínese andar en bicicleta en su FTP y verificar su monitor de frecuencia cardíaca con correa para el pecho, que marca 129 lpm (idéntico a la lectura de ECG en el experimento de laboratorio de la semana anterior). Al mismo tiempo, su costoso reloj de pulso marca 120 bpm. En este escenario, probablemente puedas apostar a que la correa de tu pecho es más precisa que tu reloj.


Sin embargo, si la correa del pecho está suelta y se mueve por todas partes, a veces puede leer 70 bpm o incluso nada en absoluto. Ahora se podría decir que la correa para el pecho es generalmente más precisa que el reloj, pero a veces carece de precisión. ¡Comprar una nueva correa para el pecho que sea un poco más ajustada le permitirá tener un monitor de frecuencia cardíaca más exacto y preciso!


Pero ¿qué pasa si todavía quieres usar ese reloj caro…?


Si su reloj siempre marca 5 bpm menos que la correa para el pecho, se podría decir que su reloj es bastante preciso, pero no tanto como la correa para el pecho. A veces, ser algo inexacto pero preciso está bien, especialmente si sabes que el dispositivo tiene un «sesgo» constante (es decir, siempre leyendo un poco bajo o alto). Podrías agregar mentalmente 5 bpm a las lecturas de tu reloj y ¡listo!


Precisión del MCG

Si bien nuestro ejemplo analiza un monitor de frecuencia cardíaca, estos mismos problemas se encuentran a menudo con los MCG, que a veces pueden ser inexactos y/o imprecisos. En algunos casos, pueden incluso ser totalmente poco fiables (¡como cuando les faltan datos!). Pero, en su mayor parte, los MCG más nuevos son bastante buenos, al menos en estudios cuidadosamente controlados en los que se utilizan muestras de sangre frecuentes como comparador de referencia (1). En estos estudios, se utilizaron toneladas de datos y varias herramientas estadísticas sofisticadas para describir la precisión del MCG en formas tales como gráficos de Bland-Altman, análisis de concordancia de sensores del 15/15 %, análisis de cuadrícula de errores de Clarke y diferencia relativa absoluta de medias (MARD). En un estudio reciente de precisión del FreeStyle Libre2TM en mujeres sanas, el sensor CGM se consideró bastante preciso, con lecturas de CGM dentro del 15% del valor real (medido en la circulación venosa) aproximadamente la mitad de las veces. Pero, el MCG sí pareció dar una lectura un poco más alta, en promedio, cuando los niveles de glucosa eran bajos (es decir, <4 mmol/L o < 72 mg/dL), y cuando los niveles de glucosa cambiaban rápidamente, se encontró que la precisión era menor. un poco peor.


Comprender el retraso de la MCG

Sin embargo, se podría cuestionar que estos estudios de precisión no son ideales cuando se prueba la precisión del MCG, ya que los MCG miden la glucosa en el líquido intersticial y no en el torrente sanguíneo. La glucosa fluye primero hacia el torrente sanguíneo y luego hacia el espacio intersticial, con un retraso de aproximadamente 10 a 20 minutos (consulte la infografía a continuación).


Medición del sensor de glucosa intersticial.

Entonces, cuando los niveles de glucosa cambian rápidamente, como después de una comida o durante un ejercicio intenso, los MCG parecen ser menos precisos. Sin embargo, esto es simplemente una cuestión de retraso y NO un problema de precisión (2). Este retraso se muestra en la imagen siguiente, donde el MCG refleja con precisión lo que ocurre en el torrente sanguíneo, pero con un retraso. Si mide los niveles de glucosa en el torrente sanguíneo y en el líquido intersticial al mismo tiempo, parece que el MCG es inexacto. Pero no lo es. Mide con precisión la glucosa en el espacio intersticial. ¡Ese es su trabajo!


Además, la diferencia de tiempo de retraso entre la sangre y el líquido intersticial puede ser de hasta 20 minutos durante el ejercicio, pero el MCG finalmente se recupera cuando se produce un estado estable. Por lo tanto, si tiene un medidor de glucosa, es importante considerar este retraso antes de acusar al MCG de ser inexacto. Si desea comparar un medidor de glucosa en sangre con un valor de MCG, es mejor compararlo cuando la glucosa parece plana y estable. Luego, siempre que sus manos estén súper limpias cuando toque el dedo (¡no tenga ningún Gu de energía o gel en ellas!) y su medidor de glucosa en sangre sea preciso, puede comparar su medidor de glucosa con las lecturas del MCG, e incluso ¡Haga una calibración CGM si lo permite!


Diferencia entre glucosa en sangre y glucosa intersticial

Mejoras del MCG con el tiempo

Más temprano…

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