Tres claves principales para perder peso con diabetes

En este momento, parece que todos y su hermano quieren perder peso para prepararse para el verano.

  • Conseguir rallado
  • Adelgazar
  • ser secuestrado

Cualquiera que sea la frase que quieras usar, todas significan lo mismo:

Quiero perder peso, especialmente grasa.

Este siempre será un tema candente en el mundo del fitness y la nutrición, así como entre la población en general. Ya es bastante difícil perder peso para una persona «sana» sin condiciones médicas crónicas. Si agrega la diabetes a la mezcla, hay algunas consideraciones a tener en cuenta al perder peso para asegurarse de hacerlo de manera segura.

Entremos en ello.

Se trata de azúcar en la sangre y pérdida de peso.

En primer lugar, los resultados en este contexto de diabetes son dos:

  1. Controlar los niveles de azúcar en sangre y mantenerlos dentro del rango
  2. Perder peso (predominantemente grasa)

Al final del día, no hay la más mínima diferencia si pierde peso si su nivel de azúcar en la sangre no está controlado, ya que un control glucémico deficiente lo preparará para complicaciones micro y macrovasculares, que incluyen, entre otras:

  • neuropatía periférica
  • Retinopatía
  • Nefropatía
  • Enfermedad cardiovascular

Entiendes la idea. Por eso, el control de la glucemia es de suma importancia.

Antes de continuar: el aumento del uso de insulina NO está asociado con el aumento de peso.

Mucha gente supone que usar más insulina provocará un aumento de peso. Esto se debe al aumento de peso inicial que se experimenta en torno al diagnóstico después de que comienza la terapia intensiva con insulina.

Desde otra perspectiva: durante ese tiempo inmediatamente anterior al diagnóstico, los niveles de azúcar en sangre son extremadamente altos debido a que hay escasez de insulina, por lo que la glucosa permanece en el torrente sanguíneo en lugar de ser transportada a las células. Como resultado, el cuerpo necesita expulsarlo y, finalmente, se secreta en la orina.

En última instancia, las personas perderán peso corporal sustancial durante este tiempo. (6).

Así, cuando se inicia la terapia con insulina, esa glucosa que se estaba expulsando ahora se utiliza en las células, como lo haría en un individuo no diabético. No más calorías quemadas al orinar, por lo que recupera el peso perdido antes del diagnóstico.

Cuando las personas llevan años desde el diagnóstico y están preocupadas por el aumento de peso debido al aumento de la utilización de insulina, esto no causa el aumento de peso. Más bien, el aumento de peso es causado por un círculo vicioso que se parece a este:

Los niveles bajos de azúcar en la sangre se corrigen con carbohidratos (calorías) –> la sobrecorrección conduce a niveles altos de azúcar en la sangre y un bolo de corrección –> demasiada insulina –> niveles bajos de azúcar en sangre.

Espuma. Enjuagar. Repetir.

¿En qué parte de ese ciclo la insulina perpetuó el aumento de peso?

No fue así. Entonces, la moraleja de la historia: No hay nada de que preocuparse. Controle los niveles de azúcar en la sangre y obtendrá resultados positivos.

El aumento o la pérdida de peso es el resultado de la termodinámica: energía que entra versus energía que sale.

Si bien esta premisa no está absolutamente completa aquí, cubre la mayor parte de la premisa.

Dicho esto, con o sin diabetes, el primer paso lógico para lograr una pérdida de peso sostenible es determinar la necesidad calórica, por día, para mantener el peso y, a través de una combinación de consumo y gasto, terminar en un balance energético negativo.

Muchas de las recomendaciones para lograr una pérdida de peso sostenible a largo plazo son muy similares para personas con o sin diabetes: un balance energético negativo, una dieta rica en proteínas para una retención máxima de la masa muscular magra y carbohidratos para conservar aún más la masa magra, y una programa de entrenamiento de resistencia de calidad, ya que la restricción calórica más el ejercicio provoca mejores resultados de pérdida de peso y grasa que cualquiera de los dos de forma aislada (4)(3)(2).

Sin embargo, algunas consideraciones para este equilibrio exclusivo de la diabetes:

1. La sensibilidad a la insulina aumentará sustancialmente con la restricción calórica

Si bien es bueno saber esto dentro de una población sin diabetes, es especialmente importante para las personas con diabetes y especialmente para aquellos que toman insulina exógena. Este concepto ha sido demostrado una y otra vez dentro de la investigación. En una población de personas con sobrepeso, la restricción calórica, con o sin ejercicio, revirtió la resistencia a la insulina y mejoró la sensibilidad a la insulina en un 40-70%. (1)(5). Otro estudio demostró que este aumento en la sensibilidad a la insulina llegaba al 60-70%. (3). Es probable que esto se deba a una disminución de los marcadores inflamatorios secretados por las células grasas y que pueden inducir resistencia a la insulina, mejorando así la eficiencia de la eliminación de glucosa.

Como resultado de este aumento en la sensibilidad a la insulina, cuando comienza una intervención para perder peso, es probable que tanto la insulina basal como la de las comidas necesiten algún tipo de ajuste, ya que aumenta el riesgo de episodios de hipoglucemia. Dado que el objetivo es lograr la restricción calórica, las calorías adicionales provenientes del tratamiento de estos niveles bajos de azúcar en la sangre actuarán en contra. Si bien no puedo dar recomendaciones exactas sobre la reducción de insulina, ya que no conozco su situación particular, este es un concepto importante que debe tener en cuenta, especialmente al comienzo del viaje.

Con personas con las que he trabajado, este aumento en la sensibilidad a la insulina les afecta durante dos o tres semanas antes de que el cuerpo y los ajustes de insulina se adapten.

2. Haga todo lo que esté a su alcance para NO tratar excesivamente los niveles bajos de azúcar en sangre.

Durante los episodios de niveles bajos de azúcar en sangre, el hambre se desregula. En otras palabras, quieres comer cualquier cosa que tengas delante.

Por otro lado, para un episodio de hipoglucemia, en la mayoría de los casos sólo se necesitan entre 11 y 33 g para corregirlo. (8)

Entonces, si bien puede costarle todo no devorar su refrigerador, tomar una cantidad mínima de refrigerios a base de carbohidratos (con un poco de proteína y/o grasa para mantener los niveles de azúcar en la sangre una vez que aumentan) le será de gran ayuda para lograrlo. sus objetivos de pérdida de peso. Si necesita contexto sobre cómo la sobrecorrección puede ser un problema, consulte el círculo vicioso mencionado anteriormente.

Como consejo práctico que podría comenzar hoy, sugeriría dejar una “reserva de carbohidratos/calorías” dentro de su plan de macronutrientes para los niveles bajos de azúcar en la sangre. Por ejemplo, si tu ingesta diaria es de 2400 kcal, considera comer 2300 kcal y dejar las otras 100 kcal para tratamientos bajos. De esta manera, no excederás tu umbral calórico si tu nivel de azúcar en la sangre termina bajo y, si no es así, podrás consumirlo hacia el final del día.

3. Determine qué proporción de macronutrientes funciona mejor para usted para mantener el nivel de azúcar en sangre bajo control.

Si bien los carbohidratos son importantes debido a sus efectos ahorradores de proteínas, es obvio que son el macronutriente más influyente con respecto al azúcar en sangre. Tanto las grasas como las proteínas afectan los niveles de azúcar en la sangre, pero de manera retardada; las grasas a través de la digestión más lenta y las proteínas a través de la gluconeogénesis, donde el exceso se convierte en glucosa, aunque esto requiere un exceso de proteínas y una cantidad limitada de carbohidratos en la dieta.

Dicho esto, el porcentaje de carbohidratos en la dieta de una persona con diabetes puede variar respecto al de alguien que no tiene diabetes. Algunos estudios han demostrado que las personas con diabetes que consumen una mayor proporción de calorías provenientes de grasas pueden en realidad perder más peso que aquellos que consumen una mayor proporción de carbohidratos, posiblemente debido al mejor control glucémico asociado con esto. (6)(7).

Sin embargo, ¿significa esto que DEBES seguir una dieta baja en carbohidratos? Absolutamente no. Si sus niveles de azúcar en la sangre están bien controlados con una dieta rica en carbohidratos, entonces continúe con eso; al final del día, recuerde, el objetivo es un control óptimo del azúcar en la sangre.

El panorama

Al final del día, hay algunas consideraciones importantes a tener en cuenta al perder peso y vivir con diabetes, especialmente si es insulinodependiente. Por supuesto, los mismos temas generales en cualquier programa exitoso de pérdida de peso estarán presentes, pero estos principios clave para el control del azúcar en la sangre deberían ayudarlo, o al menos darle algo en qué pensar, en su próxima búsqueda de pérdida de peso.

Referencias

  1. Larson-Meyer et al. (2006). «Efecto de la restricción calórica con o sin ejercicio sobre la sensibilidad a la insulina, la función de las células β, el tamaño de las células grasas y los lípidos ectópicos en sujetos con sobrepeso». Cuidado de la diabetes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2677812/
  2. Yassine et al. (2009). «Efectos del ejercicio y la restricción calórica sobre la resistencia a la insulina y los factores de riesgo cardiometabólico en adultos mayores obesos: un ensayo clínico aleatorizado». J Gerontol A Biol Sci Med Sci. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2691195/
  3. Sha y col. (2009). «Las intervenciones con dieta y ejercicio reducen el contenido de grasa intrahepática y mejoran la sensibilidad a la insulina en adultos mayores obesos». Obesidad (Silver Spring). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2793412/
  4. Weiss, E. P y col. (2015). Restricción de calorías y pérdida de peso equivalente mediante el ejercicio: efectos independientes y aditivos sobre la glucorregulación y el sistema incretina en mujeres y hombres con sobrepeso. Cuidado de la diabetes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4477336/
  5. Johnson, ML et al (2015). Mecanismo por el cual la restricción calórica mejora la sensibilidad a la insulina en adultos obesos sedentarios. Diabetes. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4686951/
  6. Frisch S et al. (2009) Un ensayo controlado aleatorio sobre la eficacia de las dietas reducidas en carbohidratos o grasas en pacientes que asisten a un programa de pérdida de peso guiado telemédicamente. Diabetol cardiovascular.
  7. Poynten AM y otros (2003). Oxidación de grasas, composición corporal y sensibilidad a la insulina en adultos obesos diabéticos y normoglucémicos 5 años después de la pérdida de peso. Int J Obes Relat Metab Trastorno.
  8. https://diatribe.org/issues/55/thinking-like-a-pancreas
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